春节前夕，家住英德市石灰铺镇82岁高龄的赖婆婆，因出现头晕、呕吐、脚无力等症状入院就医，经神经内科、神经外科、影像中心等相关科室会诊，确诊为脊椎神经鞘瘤。后经神经外科全力治疗，患者手术后顺利出院。
颈椎管肿瘤切除术
术后医护查房康复测试
82岁赖婆婆恢复良好
1月24日，82岁高龄赖婆婆突然感到站立不稳，出现头晕、呕吐、脚无力，家人立即驱车送到市人民医院，经过急诊诊治，到神经内科留医治疗，入院后，神经内科随即进行了CT相关影像检查，发现患者有脑梗塞症状，且颈椎有肿物。
神经内科立即与神经外科发出会诊通知，在影像中心协助下，相关专家综合意见，诊断颈椎肿物导致发病。随即将患者转到神经外科手术治疗。
由于赖婆婆年岁已高，病灶处于颈椎椎管，手术存在较大的风险。神经外科医疗团队在华春华主任医师、朱道平副主任、沈冠豪主治医师等医疗人才组成的专家组，经过反复评估、邀请会诊，决定实施“颈椎管肿瘤切除术”，并制定了详实可行的手术治疗方案，征得家属的同意后，于1月28日，在麻醉科的全力配合下，由朱道平副主任医师主刀为赖婆婆实施了“颈椎管肿瘤切除术”后平安返回病房等待康复。
术前 术后
术前术后的影像图片对照
赖婆婆术后恢复良好，四肢麻木、站不稳、恶心呕吐等症状已消失，可搀扶行走。小编在病房见到赖婆婆时，她精神矍铄，侃侃而谈，用地道的客家话向小编讲述她的就医经历。她说：“当时突然站都站不稳了，赶紧告诉家里人，现在没事了。”
据沈冠豪医生介绍，该病例是同类病例中年龄最大的患者，在本地为首例。手术的顺利实施和后期康复良好的效果，都源于患者及家属对医务人员的信任。沈医生说，脊椎神经鞘瘤大多数是良性的，但是，往往长到比较大、出现症状时才会发现，由于肿瘤位置特殊，在确诊后家属也会有许多顾虑，没能及时治疗，失去最佳治疗时机，预后影响很大。
神经外科·科普园地
归档图片：朱道平副主任医师查房工作照
神经外科副主任
副主任医师朱道平
据朱道平主任介绍，脊柱神经鞘瘤是从神经鞘上长出的肿瘤，是最常见的脊柱肿瘤，主要症状来自对神经根或者脊髓的压迫。一旦发现神经鞘瘤，只要病人身体情况允许，都建议早期手术切除。
早期手术切除能够明显缓解神经鞘瘤对于神经根或者脊髓压迫，能够有效遏制神经功能进一步丧失，早期手术对于神经功能恢复也非常有效。脊柱、脊髓，还有脑神经的神经功能很重要，目前在国际上，神经功能恢复都是世界性难题。所以，尽早手术，尽早挽回脊髓和神经功能，对病人日后生活质量提升非常有益。
本次手术病人的肿瘤位于颅颈交界处，手术风险相对较高，稍有不慎就可能导致脊髓和血管的损伤，引起严重后果。患者赖婆婆已经出现严重的神经压迫症状，手术是唯一办法。术前通过充分评估，患者虽然已82岁高龄，但身体机能还比较好，手术成功率高。在市人医神经外科、麻醉科、影像科等多学科配合的前提下，最大限度保证了患者的医疗安全。为赖婆婆实施的“颈椎管肿瘤切除术”，整个过程只用了一个多小时，术中严格控制出血和减少创伤，全切肿瘤，且神经血管保护良好，手术过程顺利，术后患者情况稳定，神经症状明显缓解，术后一周康复出院。
目前，英德市人民医院脊椎神经鞘瘤切除术已开展近10年，医疗技术成熟并不断更新，医护人员倡导如发现身体不适，尽量就近就医，尽早到医院就诊，做到“早发现，早诊断，早治疗”。
优秀的神经外科团队
英德市人民医院神经外科，是一个拥有40余名医护人员的专业团队，编制床位数90张。有主任医师2名，副主任医师3名，主治医师3名，住院医师4名。共设三个病区，即一区、二区、重症监护病区（NICU床位8张）。
医院拥有核磁共振扫描仪、64排螺旋CT、数字减影血管造影机、神经外科手术显微镜、神经外科专用手术床及手术头架、蛇牌电钻、高压氧仓等大型设备，以及神经外科专用冷光源、蛇牌双极电凝、神经外科显微设备等。具备救治脑、脊髓肿瘤，脑血管病，脑、脊髓损伤等神经外科疾病的能力。
专科治疗方面的特点如下：
一、颅脑损伤的救治方面
颅脑损伤救治开展较早，积累了丰富的经验，重型、复杂性颅脑外伤的救治已相当规范和成熟，近几年来，每年救治颅脑损伤患者500余例。常规开展了各类重型颅脑损伤的手术治疗、锥颅软通道微创手术、颅骨修补术、脑积水V-P分流术、腰大池引流术等技术，技术水平达县级医院领先水平。是清远市重点专科。在清远地区首个开展有创颅内压监测技术，并获得清远市科技进步三等奖。
二、脑肿瘤方面
从九十年代开始，陆续开展了脑肿瘤手术。如各种类型脑膜瘤（凸面脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤、天幕脑膜瘤等）手术，经鼻蝶垂体腺瘤切除术，颅骨肿瘤切除术，脑胶质瘤切除术，脑转移瘤切除术，小脑血管母细胞瘤切除术、以及较复杂的桥小脑角肿瘤切除术及鞍结节脑膜瘤切除术等。逐渐把各种类型脑肿瘤手术均开展起来，在粤北山区县级医院处于领先地位。未来争取再把脑恶性肿瘤化疗技术开展起来，更好地为病患服务。
三、自发性脑出血的治疗
自发性脑出血是基层医院神经外科的常见疾病，入院时多数表现为急危重，抢救时往往是争分夺秒。神经外科通过不断探索脑出血的治疗方法及效果，根据患者年龄、发病时间、意识状况、病情分级、CT表现其血肿部位及血肿量、神经功能等情况，采用不同的治疗方法：
1.保守治疗。对出血量少，病人清醒，病情分级为Ⅰ级或Ⅱ级，无明显神经功能障碍的患者，多采用保守治疗，效果良好。
2.锥颅软通道血肿引流术。对出血量小于50毫升、无脑疝、CT检查中线未见明显移位的患者，可采用锥颅软通道血肿引流术。
3、脑室外引流术。对于脑出血大部分破入侧脑室的患者，可采用脑室外引流术。
4、骨瓣开颅血肿清除术。对于出血量大，部分不深，中线移位明显，病情分级在Ⅲ级以上的患者，多采用骨瓣开颅血肿清除术或血肿清除+去骨瓣减压术等方法。
以上对于脑出血不同的治疗方法，形成了英德市人民医院神经外科对于脑出血治疗的系统性治疗。
四、神经血管介入治疗方面
神经外科自2009年起开展神经血管介入治疗，可开展手术有：全脑血管造影术、颅内动脉瘤栓塞术、颅内外血管狭窄血管成形支架植入术、急性脑血栓血管内介入机械取栓术、急性脑血栓动脉溶栓术、脑动静脉畸形栓塞术、颈内动脉海绵窦瘘栓塞术。
五、专科护理方面
神经外科与“优质护理服务示范工程”活动紧密结合起来，为病人提供最优质的服务。“优质护理示范工程”活动的主题——“夯实基础护理，提供满意服务”，明确了活动的目标就是“患者满意、社会满意、政府满意”，并认真学习了活动的指导思想和主要内容，只有这样才能做好。首先，科室改进工作模式，在责任制护理的基础上进行分组管理、分组工作，细化工作内容及责任分工，以适应“优质护理服务工程”的开展和落实。其次，在分工明确的前提下切实落实基础护理职责，改善护理服务，深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵。把优质服务作为科室护理人员的天职和本分，怀有感恩之心，以一种报恩的心态去面对每一位患者。科室人员每天做好患者的生活基础护理，如擦浴、打水、喂饭、洗头等等；在专科护理方面，2021年开展徒手盲插鼻肠管，减少患者误吸风险。除此之外还进行了一些专业的康复护理，如肢体被动与主动功能锻炼，图文并茂的进行宣教；疫情期间开展了特色活动“云探视”服务，更加人性化地为患者和家属服务。第三，每月对出院卒中病人进行专人随访跟进，为每一位患者及家属的健康护航。
英德市人医医院神经外科医护团队
