原创作者：英德市人民医院影像中心莫永灿
“医生，我有点不舒服，想做个全身检查，做什么好呢？”
“医生，为什么我做了X光检查，还要做CT检查的？”
“医生，帮我开个磁共振检查，磁共振这么贵，应该最好的”
......
相信很多患者都有这样的疑问，在医院工作的医生也遇到过很多这样提问，作为一名影像科的医生，今天我们来聊一聊这些不同影像检查各自的特点及优缺点，以及他们各自的适用检查，怎样选择这些影像检查才能有效、及时的了解病情。
一、X线检查的优缺点及适用检查：
X 线摄影的原理是基于人体组织之间有密度和厚度的差别，当 X 线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的 X 线量即有差异，形成明暗或黑白对比不同的影像，在平片上，表现越白提示密度越高。
优点：辐射小、价格低、成像快，具有较高的空间分辨率。
缺点：DR属于一种重叠影像，所以它对密度分辨率并没有CT高，密度差异较小的组织器官和病变不易分辨，容易存在漏诊的情况。
适用检查：X线检查主要用于一些疾病的初步检查，便于发现较明显病变的组织和结构，是疾病初筛的首选检查方式；主要应用于骨骼系统、胸部、胃肠道、乳腺钼靶及特殊造影等检查。
骨骼系统：为X线平片首选方法，可用于全身骨骼检查，观察其有无骨折、有无骨质破坏及有无肿瘤、肿瘤的范围、性质，有无骨关节脱位，X线检查在四肢骨折及一部分骨肿瘤的定性方面有较好的优势。
胸部：主要用于筛查胸部有无病变，如肺部感染、占位，心脏、纵隔是否增大等等。
腹部：用于明确腹腔有无气腹存在，有无肠梗阻及其梗阻类型，有无泌尿系较大的阳性结石；明确腹腔有无异物，以及了解不透光避孕环的形态、位置。
乳腺钼靶：主要用于高危妇女人群乳腺癌筛查工作，以发现早期的隐匿性乳腺癌。
特殊造影（需借助对比剂如硫酸钡、碘帕醇）：包括消化道造影、静脉肾盂造影（IVP）、T管造影、子宫造影等，对胃肠道溃疡、肿块及其蠕动功能有很好的诊断价值，对泌尿系结石及肾的排泄功能也有很好的诊断价值。对于一些空腔脏器有无漏出也有一定的优势。
二、CT检查的优缺点及适用检查：
CT的成像原理是应用 X 线束围绕人体的某一部位连续断面扫描成像。
CT 检查的优点：1.检查方便、迅速；2.密度分辨率高；3.图象清晰，解剖关系明确；4.能提供无组织重叠的横断面图象，并可进行不同平面的重建；5.用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现率，且能协助定性诊断。
CT 检查的缺点：1.CT检查有一定辐射。2.软组织分辨率较低，对于密度相近的组织、病变难以区分，需增强扫描。
CT检查应用范围较为广泛，基本全身均可行CT扫描。CT检查分为CT平扫和CT增强扫描。
CT平扫是指普通的扫描，主要应用于一些X线检查筛查不明确或者病变需要进一步明确的检查，或用于一些X线检查不敏感部位（如颅脑）及一些更细致的体检，以及一些需要排除其他病变的检查。
CT增强扫描，在CT平扫的基础上用高压注射器经静脉注入碘剂（如碘帕醇）后再行扫描的方法。CT增强可提供病变更多的信息，如病变的血供、强化特点、强化程度、与周围结构关系。主要用于X线、CT平扫检查发现病变需要进一步定位、定性，以及了解病变与周围结构关系等等的检查。
CT增强后通过后处理重建血管(CTA)，可以了解血管有无闭塞、动脉瘤等情况，另外还可以对某一部位进行灌注扫描，了解该部位的细胞在摄取、代谢等功能，如脑灌注成像（CTP），可以了解脑细胞梗死的程度。
三、MRI检查的优缺点及适用检查：
磁共振成像（MRI）基本原理是将人体置于特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核按特定频率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，被体外的接受器收录，经电子计算机处理获得图像。MRI已应用于全身各系统的成像诊断。效果最佳的是颅脑，及其脊髓、心脏大血管、关节骨骼、软组织及盆腔等。
MRI检查的优点：1.无电离辐射损伤。2.软组织和解剖结构显示清晰，对中枢神经系统、膀胱、直肠、子宫、阴道、关节、肌肉等检查优于CT。3.多序列，多方向成像，可配合各种功能成像技术，为明确病变性质提供更丰富的影像信息。
MRI检查的缺点：1.对运动性器官，如胃肠道常常显示不清。2.对于肺部这类缺少质子的部位检查成像效果不佳。磁共振成像对钙化灶和骨骼病灶的显示，也不如 CT 准确和敏感。3.体内留有金属物品者不宜，例如带起搏器及避孕环者。4.危重病人不宜。5.幽闭恐慌症患者不适合检查，检查费用相对CT略高，所需时间较长，运行过程中噪声大。
MRI也分平扫、增强。
MRI平扫是指无需注射对比剂的普通扫描，包括弥散功能成像及磁敏感功能成像（一些特殊的扫描序列）；主要用于肌肉软组织、神经、韧带等方面的诊断。弥散功能成像在诊断急性、非急性脑梗塞方面非常敏感，同时在一些肿瘤的良恶性定性也有价值；磁敏感在诊断微出血方面有明显优势；此外还可以无需注射造影剂做动脉血管成像（MRA、MRV）。
MRI增强扫描是在平扫的基础上经静脉注入对比剂（如钆喷酸葡胺）后再行扫描的方法。一般用于临床高度怀疑有病变而平扫未见明确异常的进一步检查；或病变与邻近结构分辨不清，需增强了解病变边缘、内部结构及血供情况的检查；或肿块/肿瘤的定性及有无周围结构受侵的确定；或血管性病变需增强以更清晰的显示血管及血管病变。
四、怎样选择这些影像检查才更适合、更有效？
总体来说，初步检查首选X线，特别是肺部检查及骨折；细致检查用CT平扫，颅脑外伤、脑中风，首选CT平扫，MR作为补充；怀疑脑血管病变时选择CTA、MRA、MRV检查；急性脑梗塞选择MR弥散成像检查，怀疑微出血选择磁敏感检查；想了解脑梗死的程度选择颅脑灌注；占位、肿瘤选择CT平扫+增强，MR平扫+增强作为补充。
下面用一个简单的流程图来总结：
科室简介
英德市人民医院影像中心是集医、教、研为一体的全面发展的综合性、现代化的医学影像专业科室之一，由普通放射、CT、MR、乳腺摄影及放射介入等部分组成。目前科室现有医师17人，技术员21人，登记员3人，护士10人，其中医生组主任医师2名，副主任医师6人，中级职称5人，初级职称4人。研究生学历2人、本科学历15人。技术组现有技术员20人，其中主管4人，初级16人。
科室目前所拥有的影像检查设备：CT 机4台，其中西门子双源FORCE CT、西门子双源DRIVE CT是全球顶级CT；飞利浦 Ingenia 1.5T磁共振扫描机1台；数字化多功能X线摄片机、数字化胃肠机、数字化钼靶X线乳腺机、数字减影血管造影机（DSA）等影像设备多台，科室每年完成各种病人影像学检查（普通X线拍片（含乳腺钼靶）、CT、MRI、DSA）十余万人次。开展全身各部位摄片，床边摄影；胆系、消化系统、泌尿生殖系统等造影工作；全身各部位CT扫描及CT后处理工作，CT引导下占位性病变穿刺活检病理定性；开展大量放射介入诊疗工作。
