女性随着年龄的增长，
有没有遇到这样的烦恼？
漏尿、尿频、排便困难，
感觉下腹有坠胀感，
站久或劳累后症状明显。
这可能是“盆腔脱垂”惹的祸！
近日，英德市人民医院妇科收治了一名61岁女性患者，该患者长期从事重体力劳动，发现阴道肿物脱出1年余，逐渐增大，影响常规日常活动，于2023年12月25日来我院住院治疗。诊断为：1.子宫脱垂（POP-Q3）2.阴道前壁脱垂（POP-Q2）。李国霞主任医师、李玉娣副主任医师、李春城主治医师针对患者病情进行充分的术前谈论，并与患者及家属良好沟通后决定为患者实施：腹腔镜下全子宫+双附件切除+阴道骶骨固定术+会阴重建术。
2023年12月31日由李玉娣副主任医师带领妇科团队顺利完成腹腔镜下全子宫+双附件切除+“Y”型网片阴道骶骨固定术+会阴重建术，术中出血约20ml。术后在医护团队的悉心照顾下恢复良好，术后第一天即可自主下床活动，术后第四天康复出院，患者对手术效果十分满意。
经腹腔镜阴道骶骨固定术手术并发症少，复发率低，但手术难度高，不仅需要术者熟练掌握盆底解剖结构，具有高超的手术操作技能，对操作者的缝合技巧要求也极高，此次手术的成功开展，标志着英德市人民医院妇科盆底功能障碍性疾病的手术治疗再上新台阶，同时填补了英德区域内此类技术的空白。
【什么是盆腔器官脱垂？】
【什么是盆腔器官脱垂？】
女性骨盆底部是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成的，类似于一张“吊床”，承托着子宫、直肠和膀胱等盆腔脏器，使其保持在正常的位置。
当这张“吊床”出现薄弱或松弛的时候，就会导致盆腔器官脱垂，包括子宫脱垂、阴道壁脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等。其主要表现就是患者感觉有肿块从阴道脱出，有时伴有不受控制的漏尿，在咳嗽或运动时更为明显，严重影响女性正常生活。
“子宫脱垂”在治疗上有盆底物理治疗、子宫托或手术治疗。常见的手术有传统的阴式手术（经阴道全子宫切除和/或阴道前后壁修补、全阴道切除），微创手术（腹腔镜全子宫切除），大部分妇科医生均能熟练掌握开展，且术式要求简单，手术难度不高。但传统手术也有不足：1、保留阴道后有残端再次脱垂的风险 ；2、年轻患者并不需要或不能接受切除子宫情况，欠缺人性化 ；3、阴道修补术后阴道缩短对日后性生活有一定影响。因此国内外临床医生一直在不断探索实践，改进术式，近年来推出了许多新的术式。其中阴道骶骨固定术是治疗阴道穹隆顶端脱垂的金标准术式之一，亦为FDA推荐手术，远期成功率达74%-98%。
李玉娣副主任介绍，对于严重的子宫脱垂、阴道前后壁脱垂的患者，传统的修补没办法恢复至原来的水平，而盆底重建手术利用补片植入解决了这个问题，此外可根据患者自身的需求，制定不同的个体方案，如保留子宫或切除子宫等；新技术是着重盆底重建，主要是用补片，利用女性自然的肌肉或筋膜、骨盆的间隙，把补片固定在肌腱上或筋膜上，让子宫或者阴道前后壁回归至正常的位置，可减少再次脱垂风险，提高术后性生活质量。“合成网片”的盆底重建手术，经腹腔镜路径的术式，解剖复位较好，成功率更高，一定程度上降低了远期复发率。
【相关知识】
子宫/阴道骶骨固定术（LSC）目前已成为国际上治疗中盆腔缺陷的主流术式之一，亦被称为“金标准”术式，远期成功率可达74%～98%，是利用网片将阴道顶端或宫颈部悬吊固定于骶骨的前纵韧带（腹腔镜操作为骶水平的前纵韧带），以恢复正常盆腔解剖和阴道轴向，维持阴道深度，帮助病人解决病痛，大大提高女性生活质量。
腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术（laparoscopic sacrocolpopexy, LSC）的手术步骤与传统开腹手术基本相似，与传统的手术方式相比，腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术可以减少术中出血、减轻疼痛，并有术后恢复快、住院时间短、复发少等优点，且该术式能够保持良好的顶端支撑和阴道长度，对性生活的影响较小，更适合性活跃的患者。腹腔镜LSC能很好地将微创的优点和开腹子宫/阴道骶骨固定手术的优点结合起来。
腹腔镜下阴道骶骨固定术有哪些优势呢？
1、可恢复阴道的正常轴线，使阴道解剖恢复更趋于生理状态，最大限度地保留阴道的长度，患者术后性生活满意度高；
2、解剖部位暴露清晰，修复部位准确，术后效果持久，治愈率达90%以上；
3、手术创伤小，术中出血少，术后疼痛减少，住院时间缩短，恢复快。
腹腔镜下阴道骶骨固定术术后注意事项：
1、绝经后阴道粘膜萎缩者，建议术后局部使用雌激素制剂，促进阴道粘膜修复增厚。
2、经阴道植入网片手术后，建议长期局部使用雌激素制剂为宜。
3、术后3个月内避免增加腹压及负重。
4、禁性生活3个月，或者确认阴道粘膜修复完好为止。
5、术后建议规律随访终生，及时发现复发和处理手术并发症。
一
英德市人民医院妇科团队
英德市人民医院妇科作为英德市人民医院的重点科室，是集医疗、教学、科研及预防为一体的综合性临床科室。年门诊量45000余人次，年住院人次约2000余人次，年手术量1500余台。各项专业技术水平在英德地区处于领先的地位，承担本市妇科急危重疑难疾病的救治。着重于开展妇科微创手术、妇科恶性肿瘤、盆底康复治疗及辅助生殖技术的发展。以妇科恶性肿瘤及妇科微创技术为重点发展方向，建立微创中心，树立微创品牌，以妇科微创治疗为专业学科优势，在本地区以妇科微创形成绝对优势，技术水平始终走在全市前列。
二
专家简介
李国霞，主任医师，清远市医学会妇科分会委员/广东省专家库成员。毕业于湖南省南华大学临床医学系，暨南大学医学院在职研究生。2018年入选岭南名医录。开展宫腔、腹腔镜等微创技术在本地区处于领先水平，是在清远地区首批开展腹腔镜微创技术的医师。
擅长妇产科各种急危重症病例的诊治；熟练开展妇科各种四级手术及恶性肿瘤微创手术；在国家级和省级医学杂志上发表医学论文多篇。曾多次被医院评为“先进工作者”、“优秀带教老师”、“优秀科主任”及年度考核优秀。
李玉娣，副主任医师，现任英德市人民医院妇科副主任、妇产科教研室教学秘书。广东省医学会妇幼保健学分会第四届委员、广东省基层医药学会第一届妇科肿瘤专家委员、广东省泌尿生殖协会妇科肿瘤分会委员。主持和参与清远市内科研项目研究3项，在国内学术杂志、省市级刊物发表医学论文十余篇。
擅长于妇科恶性肿瘤及常见病、多发病的诊治。在英德地区率先开展腹腔镜下宫颈癌根治术、腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术、腹腔镜下卵巢癌全面分期手术等妇科恶性肿瘤的微创手术及单孔腹腔镜手术。
